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孕期疾病

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什么是腹腔镜下宫颈环扎术?

来源:香港卓信医疗验血中心时间:2022-04-2000852-55137325

患者小辛(化名),曾在怀孕16—20周发生2次无痛性流产,第三次怀孕16周时来我院就诊,诊断为:1.宫颈机能不全2.宫颈陈旧性裂伤。于是行阴式宫颈环扎术,但因宫颈裂伤,失去防御机能,又发生感染性流产。在主任团队的协作下顺利完成孕前腹腔镜下宫颈环扎术。

什么是“宫颈机能不全”?

宫颈机能不全是指在没有宫缩的情况下,子宫颈不能维持妊娠至足月。随着妊娠孕周增加,宫内胎儿逐渐长大,造成宫腔内的压力升高,可使松弛的宫颈内口进而扩张,使胎膜膨出进入阴道内,发生流产或早产。

什么是腹腔镜下宫颈环扎术?

病因及诊断

病因:

1)先天因素,胎儿期雌激素暴露。

2)宫颈LEEP治疗、冷刀锥切术

3)人工流产、分娩损伤

4)双胎或试管婴儿时大量雌激素

5)子宫畸形,比如纵隔子宫

诊断:

1)2次或2次以上中晚期流产或早产史,多表现为无痛性宫颈管变短甚至消失、宫口开大,羊膜囊膨出、早期破膜,所娩出的胎儿有生机、无畸形,但因孕周过小而不能存活

2)8号宫颈扩张棒无阻力通过宫颈管

3)孕中期超声检查宫颈缩短、内口扩张

治疗

宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的唯一术式和有效方法。目前使用的标准阴式宫颈环扎术包括改良的McDonald和Shirodkar术式。若妊娠前宫颈已经全部或部分切除,或曾经做过规范的预防性环扎术仍失败者,可考虑妊娠前或妊娠早期行腹腔镜下宫颈环扎术。

1.经阴道-MacDonald术(「麦当劳」术式)

优点:易于操作;不切开宫颈阴道部的粘膜,创伤及出血少。

缺点:只能将宫颈管下段水平缩窄,成功率低。

2.经阴道-Shirodkar术

优点:环扎的位置较「麦当劳」高,基本接近宫颈内口水平,手术更为有效。

缺点:难度大,是病区主要手术方式,也是独有手术方式。

3腹腔镜下宫颈环扎术

特点:孕前或孕早期环扎经腹环扎。

优点:

1)环扎的位置更高,位于宫颈内口水平,手术更为有效。

2)孕期患者不需严格卧床,生活可以自理。

3)经阴道宫颈环扎术失败或不能够经阴道环扎的病人仍可施行。

4)剖腹产时环扎带无需拆除,可以再次妊娠。

缺点:

1)孕中期胎儿丢失(死胎、胎膜早破)需要经腹或腹腔镜切断环扎带,以便胎儿娩出。

2)足月妊娠者需要剖宫产娩出胎儿。

环扎时机

1)孕前已明确诊断为宫颈机能不全者,一般选在12~28周,也可以选择在上次流产周数前4周。在12~16周环扎成功率高,并发症相对低,20周以后的成功率逐步降低;

2)紧急环扎:宫颈进行性开大或胎囊突入阴道内,可行紧急环扎术,在入院24小时内完成,成功率低,但能挽救一些胎儿。

环扎缝线拆除:

通常在妊娠36~38周进行,腹腔镜下宫颈环扎术后足月妊娠者需剖宫产娩出胎儿,计划再次妊娠者,无需拆除环扎缝线。

小结

如果既往有过中晚期自然流产或早产的患者,再次怀孕前一定要到正规医院检查宫颈松紧度,如果诊断为“宫颈机能不全”的,可于孕前或孕早期做腹腔镜下环扎,或在孕12—18周进行预防性经阴道宫颈环扎术,以预防流产、早产的发生,做到“早发现、早诊断、早干预”,为宝宝的顺利足月出生保驾护航。

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