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怀孕检查

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胎儿超声标准切面图文详解

来源:香港卓信医疗验血中心时间:2020-12-1800852-55137325

    妊娠中期对于胎儿的超声检查最突出的问题是检查的内容多、耗时长、风险大,所以能够掌握好胎儿的标准切面并按照一定的顺序进行超声检查,成为避免漏诊的关键。
    1、双顶径标准切面
    测量双顶径、头围的标准切面,也称丘脑平面。测量颅骨外缘到对侧颅骨外缘的距离即为双顶径,胎头软组织不包括在内。
    该切面通过侧脑室前角、侧脑室后角、透明隔、丘脑。
    ●从前到后的结构:侧脑室前角靠近中线,成八字形无回声区;透明隔成长条状无回声区,边缘在中线两侧成平行条状高回声;丘脑靠近中线,成放倒的“吊钟”样或“蘑菇”低回声;后角远离中线分开,可看到脉络丛高回声。
    两侧透明隔之间的腔隙即为透明隔腔,正常时不超过10mm。
    ●脑室率:在双顶径切面略向上平行移动的切面(测量侧脑室的标准平面),脑中线至侧脑室侧壁距离/脑中线至颅骨内缘距离。
 
胎儿超声标准切面图文详解
    妊20周以后,脑室率大于1/3区可考虑脑积水。但这个标准诊断脑积水容易有假阳性,可以“提示”或“注意”但不应该“诊断”脑积水。还应该参考胎头双顶径明显大于胎龄、脑中线移位及漂浮、头围明显大于腹围等情况。个人认为,采用脑室率大于50%比较可靠,被多数的超声医生沿用。
    可以简单地用目测估计:两侧侧脑室外缘的距离超过双顶径的一半就应该考虑有脑积水了。
    2、胎儿嘴唇的检查方法
    首先显示胎儿双顶径标准切面,探头略向足侧平移,显示胎儿双侧眼球,以双眼球连线为轴,十字交叉后及显示胎儿面部冠状面。略调整探头位置及方向,浅面可显示胎儿鼻尖、双侧鼻孔、胎儿上唇、下唇。深面也可显示眼眶、鼻中隔、颏部、舌尖。
    妊娠20周后胎儿面部多可显示,正常上唇呈弓形,嘴唇的前缘强回声边缘线完整、连续,人中沟、唇结节可显示。鼻中隔居中。
    面部显示受下列因素影响显示不满意
    ●胎儿俯卧位。
    ●颏先露
    ●羊水少
    ●胎儿肢体遮挡
    ●颜面部贴近羊膜面或胎盘。
    左半图为面部正中矢状面,可显示前额、鼻子、上唇、下唇;眼眶横径与内眦间距大致相等。右半图为双眶横切面,可显示眼眶及晶状体回声。这个位置是观察泪囊膨出、眼球病变的最佳位置。
    3、膈肌
    左半图,左侧膈肌;右半图,右侧膈肌。
    绿箭头,膈肌;PU,肺;H,心脏;ST胃;L,肝;BL,膀胱。该切面可以显示先天性膈疝,肺外型肺隔离症。
    4、食管闭锁
    胃(st)与肠管(红箭头)。
    正常胃泡孕15周后可显示,横径小于2.5cm。正常大小的胃泡可以排除食管闭锁(孕20周无胃泡显示)、十二指肠闭锁(双泡征)及下消化道梗阻(梗阻部位以上肠管及胃泡扩张)。
    5、NT测量平面
    NT即胎儿颈后透明带,其形成机制:正常胚胎发育过程中,颈部淋巴管与颈静脉窦在10-14W左右相通,相通之前,少量的淋巴液暂时积聚在颈后积聚,在超声下形成胎儿颈后透明带。
    所以10-14W的正常胎儿颈部可出现宽度小于2.5mm的透明带,到14W后消退。测值大于2.3mm时诊断为颈项透明层增厚。
    有关资料显示:
    NT厚度>3mm,10%的胎儿有畸形
    NT厚度>6mm,90%的胎儿有畸形
    可以作为间接诊断胎儿异常的一个标记,可以用于胎儿筛选。
    测量中的注意事项(前4条比较重要):
    1、头臀长45-84mm(相当于11—14周)。
    2、正中矢状切面(也有学者强调声束必须自前向后的正中矢状面)。
    3、由皮肤的内缘测量到颈项软组织的外缘。
    4、胎儿处于自然伸展姿势。
    5、颈部膜状强回声线清晰、连续。
    6、分清羊膜腔与胚外体腔。
    7、测量最大的透明层厚。
    8、足够的图像放大。
    6、股骨长度测量切面、脊柱纵切面。
    测量股骨注意事项:
    ●使用线阵探头,使股骨长轴与声束垂直,测量股骨干外侧缘两端之间距离,可以减少误差。
    ●不包括股骨颈和骨骺。
    ●双侧股骨并行,远场侧股骨内侧及股骨颈显示时,股骨弯曲明显,不适合做股骨长度测量,并且注意不要轻易诊断畸形。
    7、胎儿腹围测量标准切面
    横切,脐部水平与脊柱垂直扫查,腹围呈圆形或椭圆形,应显示脊柱、胃泡、肝、脐静脉四个结构。
    选择胎心尾侧与胎肾头侧的横切为标准切面,没有强调胃泡显示。
    使用脐静脉的横切面。
    取胎体横切面,腹围呈圆形或椭圆形,左侧显示胃泡,前方中央见左支门静脉和右支门静脉的汇合,背部为脊柱横切面。
    测量胎儿腹围的标准切面是胃泡及静脉导管的横切面。
    8、胎盘
    正常厚度为2~4cm,一般不超过5cm。
    ●胎盘成熟度:超声检查以绒毛膜、胎盘实质及基底层回声变化来判断胎盘成熟度分级标准度:
    0级:绒毛膜板平直光滑线状回声,胎盘实质呈均匀分布的点状回声,基底层无增强回声。
    Ⅰ级:绒毛膜板稍有波浪样线状回声,胎盘实质散在分布的点状回声,基底层无增强回声。
    Ⅱ级:绒毛膜板明显波浪状,胎盘实质切迹伸入胎盘实质但未达基底层,基底层散在不均匀点状强回声、线状强回声。
    Ⅲ级:绒毛膜板显著切迹伸入胎盘实质,胎盘实质达基底层环状强回声,基底层散在无回声区大而融合的强回声。
    胎盘静脉窦为胎盘与肌层之间的类囊状无回声区;
    胎盘静脉池为胎盘实质内的无回声区,偶尔可显示缓慢的血液流动,呈丝线状、旋涡状;
    胎盘静脉丛为胎盘与子宫肌层之间的蚓团状、管道状无回声区。
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