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不孕不育

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不孕女性备孕时发现亚临床甲减怎么办?

来源:香港卓信医疗验血中心时间:2021-07-2600852-55137325

亚临床甲状腺功能减退(SCH)是临床常见的甲状腺功能异常,在我国成年人群中患病率约为16.7%,育龄期女性多见。

SCH的定义是:促甲状腺激素(TSH)高于参考值范围上限,而游离甲状腺激素(FT4)水平在参考值范围内。

甲状腺激素对生殖功能有重要的调节作用。临床甲减(CH)可能导致月经异常、不孕、自然流产、产科并发症和胎儿神经系统发育异常等不良结局。亚临床甲减(SCH)与女性月经异常、不孕等关系密切,但尚不能明确是否有因果关系。孕早期SCH,有增加自然流产、早产、子痫前期、胎盘早剥、胎膜早破、妊娠期糖尿病、臀位妊娠的风险,可能增加围产儿死亡、胎儿窘迫和子代神经智力发育异常的风险。

不孕女性备孕时发现亚临床甲减怎么办?

SCH不孕女性的筛查:

1.推荐不孕女性常规筛查TSH。

2.推荐不孕及计划妊娠的女性诊断SCH的界值使用成人SCH的诊断标准(通常为TSH高于4~4.5mIU/L),暂不建议使用妊娠期SCH的诊断标准。

3.诊断SCH需要排除其他引起TSH增高的原因,2~3个月重复测定甲状腺功能。

4.根据TSH水平,SCH可分为轻度SCH(TSH<10mIU/L)和重度SCH(TSH≥10mIU/L),其中轻度SCH占90%。

5.不推荐常规检测甲状腺抗体,但对不孕或备孕的女性,如反复检测TSH>2.5mU/L或存在其他甲状腺疾病的风险因素时(如家族或个人甲状腺疾病史、流产及早产史、I型糖尿病及其他自身免疫性疾病、头颈部放射治疗史等),可以检测:抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、抗甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)。

6.单纯甲状腺抗体阳性,不伴TSH升高和FT4降低,称为甲状腺自身性免疫(TAI)。

SCH不孕女性的治疗及随访

药物:

1.强烈推荐左甲状腺素钠片(LT4)作为SCH治疗的主要药物。

2.不推荐辅助药物(如糖皮质激素、丙种球蛋白、硒制剂、铁剂)。

2017年ATA指南:

1.推荐SCH不孕女性在IVF助孕前使用左甲状腺素钠片(LT4)治疗,治疗目标是否为TSH<2.5mIU/L尚不明确。

2.强烈推荐SCH不孕女性在IVF助孕时使用LT4治疗,尤其是伴有甲状腺抗体阳性者,治疗目标是TSH<2.5mIU/L。

3. 弱推荐SCH不孕女性在尝试自然受孕时使用LT4治疗。

4. 弱推荐甲状腺功能正常的TAI不孕女性在IVF助孕时使用LT4治疗。

5.不推荐甲状腺功能正常的TAI不孕女性在尝试自然受孕时使用LT4治疗。

2017年我国中华医学会内分泌学分会指南:

1.重度SCH患者主张使用LT4治疗,治疗目标与CH一致:CH的症状和体征消失,TSH、FT4、TT4在正常范围。

2.轻度SCH患者如果伴CH症状、TPO-Ab阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病,应予LT4治疗。

3.既往患有CH或SCH的育龄妇女计划妊娠前,调整LT4剂量,使TSH在正常范围,最好TSH<2.5mIU/L后再妊娠。

随访:

1.LT4治疗初期,每隔4~6周测定TSH及FT4,调整LT4剂量,直至达到治疗目标,之后至少需每6~12个月复查1次上述指标。

2.甲状腺功能正常的TAI女性在妊娠后每4周测定TSH直至妊娠中期,以及时检测出是否发展为SCH。

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