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孕期检查任务表:每个产科医生和孕妈都要了解!

来源:香港卓信医疗验血中心时间:2020-04-1000852-55137325

  孕期监护包括对孕妇的定期产前检查(孕妇监护)和对胎儿宫内情况进行监护(胎儿监护),是贯彻预防为主,及早发现高危妊娠,预防妊娠并发症的发生,保障孕产妇、胎儿和新生儿健康的必要措施。

孕期检查任务表:每个产科医生和孕妈都要了解!

  产前检查

  产前检查的主要目的是保证妊娠女性以最低风险分娩出健康婴儿。为了达到这个目的,包括以下几个内容:

  ①为孕妇及其家庭提供建议、安慰、教育和支持;

  ②治疗随妊娠而来的轻微症状;

  ③提供一个持续进行的筛查计划(在临床和实验室检查基础上),以确定此次妊娠持续为低危妊娠;

  ④对潜在的影响母儿健康的问题及因素进行预防、发现和处理。

  (一)产前检查方案

  针对相应孕周,合理的产前检查次数不仅能保证孕期保健的质量,也能节省医疗卫生资源。针对发展中国家无合并症的孕妇,WHO(2006年)建议至少需要4次产前检查,孕周分别为妊娠<16周、24~28周、30~32周、36~38周。根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要,中华医学会妇产科学分会产科学组制定的 2011 孕前和孕期保健指南推荐的产前检查方案见表1,有高危因素者,酌情增加次数。

孕期检查任务表:每个产科医生和孕妈都要了解!
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孕期检查任务表:每个产科医生和孕妈都要了解!

 

  (二)首次产前检查

  首次产前检查的时间应从确诊早孕时开始。主要目的:

  ①尽早、准确地估算孕龄;

  ②确定孕妇和胎儿的健康状况;

  ③制定接下来的产科检查计划。

  1、采集病史

  (1)询问年龄、职业、丈夫健康状况:年龄<18岁者易发生难产,≥35岁者易发生妊娠期高血压疾病、产力异常、产道异常、遗传病儿或先天缺陷儿。接触有毒有害物质和宠物者容易发生贫血、肝功能损害或先天缺陷儿。丈夫健康状况着重询问有无遗传病等。

  (2)本次妊娠情况:了解妊娠早期有无早孕反应、有毒有害物质或药物接触史、感冒发热及用药情况;胎动开始时间;有无阴道流血、头晕、头痛、眼花、心悸、气短、皮肤瘙痒等情况。

  (3)既往孕产史:可为预计此次妊娠可能发生的情况提供重要参考。应明确有无流产及难产史、死胎死产史;出生体重、产程长短、分娩方式、有无并发症(产前、产时、产后)等。

  (4)既往史:了解既往有无高血压、心脏病、糖尿病、血液病、肝肾疾病、哮喘、结核病、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病、甲状腺、肾上腺等内分泌疾病;有无手术史,尤其妇科手术史。以往有子宫手术史则可能以剖宫产结束分娩。笔者处理过3例妊娠晚期子宫破裂,1例为子宫肌瘤挖除术后,瘢痕破裂;1例为不孕症腹腔镜术后,1例为卵巢畸胎瘤腹腔镜下剥除术后,这两例子宫破裂均发生在子宫体部,周围有陈旧性瘢痕迹象,故既往有妇科手术史者妊娠期出现不明原因腹痛或阴道出血时,应高度警惕子宫破裂的可能。

  (5)家族史:注意有无结核病、高血压、糖尿病、双胎、出生缺陷及其他与遗传相关的疾病。

  2、推算预产期、准确地估算孕龄

  (1)根据末次月经:平素月经规则,周期28天者,问清末次月经日期,推算预产期,从末次月经第一天算起,月份减3或加9,天数加7(农历加14)。

  (2)月经周期不规则或末次月经记不清者:

  1)根据病史:

  ①早孕反应出现时间:一般6周左右出现,至孕12周后消失;

  ②胎动开始时间:一般16~20周左右开始自觉胎动;

  ③根据排卵日:据基础体温或B超确定排卵日,排卵日的前14天定为末次月经,以此根据上述公式推算预产期,核实孕周。

  2)根据体征:

  ①根据孕早期妇科检查,扪及子宫大小,估计孕周;

  ②孕中晚期可根据宫高估计孕周。

  3)根据辅助检查:

  ①根据血、尿hCG:一般受精后7日,血中可检测出hCG,停经35天左右尿hCG即可阳性;

  ②B超确定孕周:胎儿超声测量的准确性是正确预测孕龄的前提,但测量误差是不可避免的;即使测量得非常准确,胎儿生长发育的生物学差异也是不可避免的,尤其在孕26周后,胎儿生长发育的个体差异、人种差异明显增大。因此,超声估计孕龄最好在26周前完成。

  孕5~12w:根据B超测胚囊(GS)和头臀长(CRL)。

  孕周(w)=平均胚囊直径(cm)+4

  孕周(w)=CRL(cm)+6.5

  孕13~26w:根据双顶径、股骨长推算孕周。

  推算预产期、核实孕周、需综合考虑上述各指标,不可单凭一项作出推断。不同方法判断孕龄均存在误差,故推算的孕周与原孕周相差小于一周的,不再重新推算预产期。

  胎儿监护

  胎儿监护指胎儿发育过程的监护。通过监护可以确定胎儿发育、生存状态和在宫内安危,预防缺陷儿出生和正常胎儿宫内死亡。

  1、妊娠早期

  行妇科检查确定子宫大小及是否与妊娠周数相符,超声检查确定妊娠、估计胎龄,排除异位妊娠、滋养细胞疾病、卵巢肿瘤、子宫异常以及严重的胎儿畸形等。有条件者于妊娠11~13+6周测量胎儿颈项透明层及胎儿发育状况。

  2、妊娠中期

  测量宫高和腹围,判断胎儿大小是否与妊娠周数相符,于妊娠18~24周行超声胎儿结构畸形筛查;听胎心率。

  3、妊娠晚期

  a、定期产前检查,测量宫高,了解胎儿大小、胎产式、胎方位及胎心率。

  b、胎动计数。

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